武漢城鄉居民醫保報銷流程2022,醫保報銷一般都是就醫時直接聯網結算的。參保人員在定點醫療機構就醫時應刷社會保障卡結算。武漢城鄉居民醫保報銷流程2022。
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一、報銷方式
1、住院費用聯網結算:
出示本人的社保卡,並按醫院的規定預付押金。出院時,支付個人負擔費用,其餘部分由社會保險經辦機構與醫院按規定結算。
2、手工報銷
如在新參保未髮卡、急診未持卡、社會保障卡丟失、異地突發急診、社會保障卡掛失、異地就醫未能直接結算等情況時發生的符合基本醫療保險政策的醫療費用,參保患者可以先行墊付,經備案或核准後,普通居民在治療結束30日內,大學生在治療結束90日內,持以下資料到轄區醫保經辦機構審核結算。
我市醫保經辦機構自收到轄區參保人員提交完整資料後15個工作日內完成費用審核撥付。參保人員可憑本人社會保障卡和身份證到社會保障卡制卡銀行櫃枱領取報銷(第一次取款時,需本人持身份證到銀行激活社會保障卡金融賬户),申請將報銷款劃入本人指定銀行賬户的`參保人員,到相應銀行網點辦理取款手續。
二、武漢城鄉居民醫保報銷條件
一般情況下,醫保費用的報銷遵循以下幾條規則,只要在這些規則的範圍內的醫療費用都是可以按比例或限額報銷的:
1.正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);
2.在定點醫療機構就醫;
3.符合基本醫療保險“三個目錄”(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)範圍;
4.在起付線以上和封頂線之內;
5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫療保險等相應待遇政策規定。而相對的,在規則外的費用就不可以報銷。
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居民醫保報銷範圍
1、符合規定的門診費用,包含普通門診和門診治療重症疾病;
2、符合規定的住院醫療費用;
3、符合三個目錄的醫療費用,例如購藥費用。
什麼情況下醫保不能報銷?
我國《社會保險法》第三十條規定,下列醫療費用不納入醫保報銷範圍。
1、應當由第三人負擔的,醫療費用依法應當由第三人負擔,醫保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
2、屬於工傷保險支付範圍的,醫保不予報銷。
3、屬於公共衞生,醫保不予報銷。重大疾病、傳染病(例如:結核、艾滋病)等。
4、出國治病、境外就醫,醫保不予報銷。
居民醫保的門診包括哪些?門診待遇如何?
居民醫保的門診包括普通門診和在門診治療重症疾病。
一個保險年度內,參保居民在定點醫療機構發生的普通門診醫療費,在100元及以下的,醫保基金支付30%;100元以上的費用,由個人自理。
參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術後抗排異等3種重症疾病治療,醫療費用由醫保基金按50%予以補助。
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武漢醫保報銷比例分為以下四項:
1、普通門診醫療費提高到300元及以下的費用報銷30%,將居民醫保門診費報銷額度提高到每人每年90元。
2、居民醫保基金對參保居民起付標準以上、年度最高支付限額以下的住院費報銷比例:在三級醫療機構住院由報銷86%,在二級醫療機構住院報銷89%,在社區衞生服務中心、一級醫療機構和惠民醫院住院報銷92%;職工醫保報銷比例在三級、二級、一級醫療機構比例分別為82%、85%、88%。
3、由城鎮職工大額醫療保險基金和參保人按現行的大額醫療保險政策規定分擔10萬元到20萬元的住院費,超過20萬元繼續執行現行的城鎮職工大額醫療保險政策。
4、參加武漢市城鎮基本醫保並享受低保待遇的殘疾人住院,不設起付標準,同時其城鎮基本醫保統籌基金支付比例在現行政策基礎上提高2%。
武漢醫保報銷標準也隨着武漢醫保報銷比例有所變化,具體如下:
1.社區衞生服務中心200元;
2.一級醫院400元;
3.二級醫療機構600元;
4.三級醫療機構800元。
武漢居民醫保報待遇享受時間:
1、普通居民從次年1月1日起享受醫保待遇,
2、大學生從繳費當年的9月1日起享受醫保待遇。
注意:
只要在此期限內繳納居民醫療保險,都可以享受全年醫保待遇。如果居民在明年1月產生了醫療費用,但是今年12月才繳納醫療保險,仍然可以根據相關規定比例報銷1月份產生的醫療費用。