2022杭州居民醫保報銷流程,在一個結算年度內,參保人員在市區定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險開支範圍的醫療費用可按規定報銷,2022杭州居民醫保報銷流程。
2022杭州居民醫保報銷流程1
杭州城鄉居民醫保報銷流程
(一)基本醫療保險參保人員醫療費用零星報銷:
打開浙裏辦app→辦事服務→部門導航→地區選擇臨平區→點擊市醫療保障局臨平分局——點擊“門診費用報銷”或者“住院費用報銷”-“在線辦理”——閲讀《聲明》並打勾後“進入辦事”後選擇辦理方式(“本人辦理”或“代人辦理”)——
在線填表——填寫參保統籌地、就診信息、銀行信息(*為必填項)——上傳發票、病歷等信息照片——取件方式——信息確認——點擊“提交”後耐心等待審核。
(二)基本醫療保險參保人員享受規定(特殊慢性)病種待遇備案:
打開浙裏辦app→辦事服務→部門導航→地區選擇臨平區→點擊市醫療保障局臨平分局——點擊“基本醫療保險參保人員享受門診慢特病種待遇認定”-“在線辦理”——“進入辦事”後選擇辦理方式(“本人辦理”或“代人辦理”)——選擇辦理類型(“備案”或“取消備案”)——填寫參保地、參保險種、病種——上傳材料——信息確認——點擊“提交”後耐心等待審核。
(三)異地長期居住人員備案:
個人請打開浙裏辦app→辦事服務→部門導航→地區選擇臨平區→點擊市醫療保障局臨平分局——點擊“異地長期居住人員備案”-點擊“在線辦理”——“進入辦事”後選擇辦理方式(“本人辦理”或“代人辦理”)——
選擇辦理類型(“備案”或“取消備案”)——填寫開始日期、結束日期、前往城市、詳細地址——上傳材料(在線簽章或者線下蓋章)——信息確認——點擊“提交”後耐心等待審核。
以上為城居參保人員操作,如為單位職工,請聯繫單位經辦人,通過親清在線平台辦理。
温馨提醒:非本市户籍的少年兒童不予辦理長住外地備案手續。
2022杭州居民醫保報銷流程2
報銷範圍
醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。
1.醫保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄裏的藥品可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷;乙類目錄裏的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。
如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。
2.診療項目目錄:臨牀診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3.醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
一般情況下,醫保費用的報銷遵循這幾條規則,只要在這些規則的範圍內的醫療費用都是可以報銷的:
正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);
在定點醫療機構就醫;
符合“三個目錄”範圍;
在起付線以上和封頂線之內。
而相對的,在規則外的費用就不可以報銷。
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衞生負擔的;
(四)在境外就醫的。申請人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金待遇。
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在一個結算年度內,參保人員在市區定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險開支範圍的醫療費用(下同),按以下規定報銷:
1.門診醫療費用
報銷比例:門診起付標準以上部分的醫療費用,基金支付標準:
注:在救護車上發生的符合醫保開支範圍的醫療費用,基金承擔的比例按其他醫療機構普通門診的標準結算。
(選擇全科醫生簽約服務的'少年兒童和其他城鄉居民參保人員,其在簽約的社區衞生服務機構門診就醫的,門診報銷比例在原基礎上提高3個百分點;參保的少年兒童和其他城鄉居民在簽約的社區衞生服務機構首診,或經簽約的社區衞生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的,門診醫保起付標準減免300元。
2.住院醫療費用
少兒醫保、其他城鄉居民醫保一檔、其他城鄉居民醫保二檔住院報銷比例相同。
注:在一個結算年度內,規定病種門診醫療費按住院醫療費結算,但不設住院起付標準。
3.大病保險:
報銷比例:(單位:元)
封頂額60萬。